[摘要]到2020年，实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

　　日前召开的全国卫生与健康工作大会，明确将分级诊疗纳入我国基本医疗卫生制度范畴，且在排序上位列五项基本医疗卫生制度之首。作为改革先锋，深圳目前已基本实现了每个区有一家三级医院、每个社区有一家社康中心，近年来又多方发力，逐步完善分级诊疗制度。昨日，晶报记者拜访了罗湖医院集团东门社康中心和光明社康中心，感受这两个试点的先进经验带来的高效与便捷。
　
　　基层诊疗量

　　占全市诊疗总量六成

　　深圳1996年就启动社康中心的规划建设，持续完善“一大(指以三级综合医院和专科医院为主体的区域医疗中心)一小(指以社区健康服务机构为主体的基层医疗服务网络)”两级医疗服务体系。近年来，深圳又从基层医疗服务体系建设、能力建设、激励引导机制方面发力，逐步完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。据统计，目前全市选择在社区首诊的医保参保人达到865万人，占全市参保人总数的70%。2015年底，全市基层诊疗量5721万人次，占全市诊疗总量的64.5%，其中社康中心诊疗量约占35%。

　　今年5月，深圳市卫生计生委、发展改革委、财政委、人力资源保障局、医管中心五部门联合印发了《深圳市全面推进家庭服务的实施方案》《深圳市推进分级诊疗制度建设实施方案》，全面强基层、建机制，着力解决分级诊疗中“基层接得住、医院愿意放、群众愿意去”的问题；提出到2018年，常住人口万人全科医生数达到3名以上，基层诊疗量比例要提高至70%以上，重点人群家庭医生签约服务率达到80%以上；到2020年，实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

　　规划建设

　　15家基层医疗集团

　　接下来，在完善社康中心“院办院管”模式和医院—社区分工协作、上下联动的基础上，深圳市将全面推广罗湖医院集团模式，规划建设15个基层医疗集团，通过“12345”模式，促进工作中心下移、资源下沉。所谓“12345”模式，就是“一体化、两下沉、三支撑、四优先、五保障”。

　　一体化：区属医院与社康中心集团化管理，实行一体化运营、管理、服务，落实区属三级综合医院保基本、强基层的责任。

　　两下沉：发挥社康中心基层网底作用，推动公立医院的普通门诊下沉、基本公共卫生服务下沉，实现群众获得公平可及的基本医疗卫生服务。在基本医疗服务财政补助方面，将降低对三级医院的普通门诊补助标准，提高对社康中心基本医疗服务的补助标准，促使三级医院主动向社康中心分流普通门诊。

　　三支撑：通过专家进社区、远程医疗、“社康检查+医院诊断”、建设分级诊疗信息系统等，把三级医院的优质资源传到基层，为社康中心提供人才、技术和信息平台支撑。在提高基层医务人员待遇方面，工资总额的核定向基层倾斜，规定基层医疗集团可从上年度收支结余部分自主提取一定比例，用于增发社康中心医务人员的奖励性绩效工资，保障其薪酬待遇不低于举办医院同类同级医务人员的平均水平。

　　四优先：三级医院的专科号源优先配置给社康中心，为其上转的病人提供优先接诊、优先检查、优先住院服务。“五保障”：基层医疗集团从人才建设、业务经费、工作用房、医疗装备、药品供应等五个方面，落实保障责任，保障社康中心可持续发展。

　　到社康中心就诊

　　实惠多多

　　与大医院相比，社康中心也有不小的优势。比如，B超等检验检查不用预约排长队，在社康中心检查后，通过信息系统上传到举办医院，由医院专家出诊断报告并提出诊疗方案。

　　在用药方面，社康中心不再限制只能配置基本药物，会根据社区居民用药需求，增配高血压、糖尿病等慢性病药品，实现医院与社区用药的衔接。同时，除了医保目录的药品享受“七折”优惠外，社康中心还将逐步推广预约取药、送药上门等药事服务。对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的高血压、糖尿病、重性精神病、尿毒症、慢性心衰竭、慢性阻塞性肺部疾病的签约参保人，为其开具较长时间的用药量（长处方），并跟踪其用药后健康状况，定期随访。

　　收费也较大医院便宜，社康中心的医疗收费标准在三级医院收费标准的基础上下调20%；深圳市一档参保人到社康中心就诊的，医保个人账户支付70%，另外30%从统筹基金支付。今后，社康中心为市民提供的家庭病床服务项目也将纳入医保支付范围。另外，市民还可以通过家庭医生或社康中心，优先预约医院专家，并可享受优先诊疗服务。

　　家庭医生将成

　　市民健康“守门人”

　　近年来，深圳市依托社康中心，大力推进家庭医生签约服务，让市民群众更便捷地享受到公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等基本医疗卫生服务。目前，全市95%的社康中心提供了家庭医生签约服务，由家庭医生服务团队为签约服务对象提供优先诊疗、健康管理、康复护理等10项个性化服务，已累计为近65万户家庭、200万市民提供签约服务。记者在东门社康中心见到刚签约家庭医生的范先生，他的妻子已怀孕1个多月，有先兆流产风险，而家住8楼上下不便，于是签约家庭医生，享受医生上门服务的安全与方便。

　　而老年人、慢性病和精神病患者等重点人群签约率达到了63%以上。同时在全市22家社康中心试点，与日间照料中心、养老院等机构合作开展医养融合服务。记者在光明社康中心看到“医养融合”的护理院干净温馨，足以满足老人的各种护理需要。

　　今年，深圳市以罗湖区医院集团为试点，改革医疗保险费用管理方式，以家庭医生签约服务为抓手，核定签约参保人本年度医保基金支付总额，实行“总额管理、结余奖励”。年终清算时，如果签约参保人本年度实际发生的医保基金支付总额小于上年度支付总额，结余部分支付给罗湖医院集团，罗湖医院集团可用于基层医疗机构开展业务工作和提高基层医务人员待遇等。这项改革，促使罗湖医院集团主动将资源下沉基层，主动加强对签约服务对象的预防保健和健康促进工作，真正把签约对象的健康“管”起来，让签约对象少生病、少住院、少负担。 改革试点以来，罗湖医院集团下属社康中心诊疗量增长了62.2%，家庭医生签约服务对象由8.8万人增加至36.6万人。

　　目前，深圳市正在制定家庭医生服务规程和标准，完善家庭医生服务激励机制，调整家庭病床等社区卫生服务收费制度。这些措施出台后，将进一步整合医院和社康中心的医疗、预防、保健、康复等医疗卫生资源和服务链条，为签约参保人提供服务优先、综合健康管理、家庭病床、社区康复、上门访视等优惠服务，推动家庭医生与市民及其家庭建立稳定的契约服务关系，重构和谐医患关系。